Sangue na urina: sempre procure um urologista
- Dr. Rafael Viterbo
- 20 de nov. de 2025
- 4 min de leitura
Atualizado: 10 de mai.
Sangue na urina — chamado clinicamente de hematúria — é um sintoma que nunca deve ser ignorado, independentemente da quantidade, da intensidade ou da presença de outros sintomas. Em muitos casos, representa o primeiro e único sinal de uma doença urológica séria, como o câncer de bexiga. A investigação rápida e sistemática é indispensável.
Hematúria Macroscópica vs. Microscópica
A hematúria é classificada em dois tipos, com implicações clínicas distintas:
Hematúria macroscópica (visível a olho nu): urina com coloração rosada, vermelha ou marrom. É sempre uma emergência diagnóstica. Mesmo um único episódio — ainda que autolimitado e indolor — deve ser investigado. A probabilidade de doença urológica significativa (câncer de bexiga, tumor renal) é de 15-25% nesses casos.
Hematúria microscópica (detectada apenas em exame de urina): definida como ≥ 3 hemácias por campo de grande aumento no exame microscópico do sedimento urinário, em duas de três amostras. A probabilidade de malignidade é menor (~5%), mas não negligenciável — especialmente em homens acima de 50 anos e fumantes.
Uma observação importante: dipstick (fita reagente de urina) positivo para sangue não equivale à hematúria verdadeira. Hemoglobinúria (hemólise) e mioglobinúria (rabdomiólise) podem dar resultado positivo na fita sem hemácias no sedimento. O exame microscópico é indispensável para a confirmação.
Principais Causas de Sangue na Urina
As causas de hematúria são numerosas e abrangem todo o trato urinário:
Câncer de bexiga: a causa mais temida e a que mais frequentemente se apresenta como hematúria macroscópica indolor. É a segunda neoplasia urológica mais comum, responsável por cerca de 80% dos casos de hematúria macroscópica em adultos acima de 50 anos.
Tumor renal: neoplasias renais volumosas podem sangrar para o sistema coletor, produzindo hematúria macroscópica. Frequentemente associada à massa palpável ou dor lombar em casos avançados.
Nefrolitíase (cálculo renal): a causa mais comum de hematúria em adultos jovens. Classicamente associada à dor lombar intensa (cólica renal) que irradia para a virilha. A hematúria pode ser macro ou microscópica.
Infecção urinária (cistite): sangramento associado à disúria, urgência miccional e frequência. Mais comum em mulheres. Deve ser confirmada por urocultura e a hematúria deve ser reavaliada após o tratamento.
Hiperplasia prostática benigna (HPB): vasos neoformados sobre a próstata aumentada podem sangrar, especialmente após esforço físico ou ejaculação.
Nefropatia: doenças do parênquima renal (nefrite IgA, glomerulonefrite) cursam com hematúria microscópica persistente e proteinúria associada. Geralmente investigadas em conjunto com a nefrologia.
Trauma: após qualquer trauma abdominal ou lombar, hematúria deve ser investigada para descartar lesão renal ou vesical.
Como é a Investigação Diagnóstica?
Diante de hematúria macroscópica ou hematúria microscópica clinicamente significativa (sem causa óbvia), a investigação padrão inclui:
Cistoscopia: exame endoscópico da bexiga, realizado com anestesia local. Permite visualizar diretamente a mucosa vesical e identificar tumores, sangramento ativo, lesões inflamatórias ou cálculos. É indispensável em todos os casos de hematúria macroscópica em adultos.
Urotomografia (TC de vias urinárias, UroTC): tomografia trifásica que avalia rins, uréteres e bexiga, detectando tumores renais, cálculos, lesões uretrais e massas retroperitoneais. É o exame de imagem de escolha no protocolo de hematúria.
Citologia urinária: análise microscópica de células esfoliadas na urina. Alta especificidade para tumores de alto grau (carcinoma urotelial in situ), mas baixa sensibilidade para tumores de baixo grau.
Exame de urina e urocultura: para descartar infecção, avaliar proteinúria e morfologia das hemácias (dismorfismo sugere origem glomerular).
PSA e toque retal (em homens): para avaliar a próstata como possível fonte do sangramento.
Quando a Hematúria Requer Avaliação Urgente?
Procure atendimento imediato em casos de:
Hematúria macroscópica com coágulos (pode causar obstrução urinária por tamponamento vesical)
Dificuldade ou impossibilidade de urinar associada ao sangramento
Dor lombar intensa com hematúria (pode indicar cólica renal com cálculo ou, mais raramente, sangramento de tumor renal)
Febre associada à hematúria (sugere infecção grave: pielonefrite, abscesso renal)
A mensagem central é simples: qualquer episódio de sangue na urina deve ser investigado por um urologista. Mesmo que o sangramento resolva espontaneamente, a causa subjacente pode persistir e ser tratável quando detectada precocemente.
Perguntas Frequentes sobre Sangue na Urina
O que é hematúria?
Hematúria é a presença de sangue na urina. Pode ser visível a olho nu (hematúria macroscópica) ou detectada apenas no exame de urina de rotina (hematúria microscópica). Ambas exigem investigação urológica adequada.
Quais são as principais causas de sangue na urina?
As causas mais comuns incluem infecção urinária, cálculos renais ou vesicais, hiperplasia prostática benigna e, em casos mais graves, tumores do rim, ureter, bexiga ou próstata. Por isso toda hematúria deve ser investigada.
Sangue na urina sem dor é mais preocupante?
Sim. A hematúria macroscópica indolor é o sinal mais clássico do câncer de bexiga e exige avaliação urológica urgente com cistoscopia, mesmo que o episódio tenha sido único, passageiro ou que a urina tenha voltado ao aspecto normal.
Como é investigada a hematúria?
A investigação inclui exame de urina (EAS e urocultura), ultrassonografia das vias urinárias, tomografia computadorizada e cistoscopia (exame endoscópico da bexiga), especialmente em pacientes com fatores de risco para câncer.
A hematúria microscópica também precisa ser investigada?
Sim, especialmente em pacientes acima de 35 anos ou com fatores de risco (tabagismo, histórico familiar, exposição a tóxicos). Mesmo sem sangue visível, a hematúria microscópica persistente pode indicar condições urológicas sérias.
Quando devo ir ao urologista por sangue na urina?
Sempre que houver sangue visível na urina, mesmo que ocorra apenas uma vez. Também consulte se o exame de urina detectar hematúria microscópica persistente. Não espere repetir o episódio — o diagnóstico precoce pode ser decisivo.
Dr. Rafael Viterbo
Urologista | Uro-oncologia
Av. Rio Branco, 185 - 428 - Centro, Rio de Janeiro
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