Fimose e postectomia em adultos: consulta com urologista

A fimose é a dificuldade ou a impossibilidade de retrair a pele do prepúcio para expor a glande (a "cabeça" do pênis). A postectomia, também chamada de circuncisão, é a cirurgia que retira o prepúcio que recobre a glande. Esta página é voltada a adultos.

Por que a fimose aparece no adulto

Em alguns homens, a fimose vem desde a infância. Em outros, ela surge na vida adulta, por exemplo depois de inflamações repetidas, de pequenas fissuras que cicatrizam e deixam a pele mais fechada, ou de doenças da pele da região, como o líquen escleroso. O diabetes favorece inflamações do prepúcio e da glande; por isso, em quem tem fimose nova ou inflamações repetidas, o médico pode pedir exame de glicose.

Quando procurar avaliação

• dificuldade para descobrir a glande ou dor ao fazê-lo;
• dor ou desconforto na ereção ou na relação sexual;
• inflamações e infecções repetidas na glande e no prepúcio (balanopostite);
• fissuras ou pequenos cortes na pele do prepúcio;
• pele do prepúcio esbranquiçada, endurecida ou com feridas que não cicatrizam;
• dificuldade de higiene ou jato urinário alterado por causa da pele;
• episódios em que o prepúcio fica preso atrás da glande e não volta (parafimose), o que exige atendimento imediato.

Como é a consulta

O Dr. Rafael ouve a sua queixa, examina a região e identifica o tipo e o grau da fimose. Nem todo caso precisa de cirurgia. Quando a cirurgia é indicada, ele explica o procedimento, o preparo, os cuidados e os riscos.

Tratamento sem cirurgia

Existem tratamentos sem cirurgia para alguns casos de fimose, como pomadas (em geral, de corticoide) usadas por algumas semanas, e a indicação de cada um é avaliada na consulta. Inflamações e infecções também são tratadas, e o controle do diabetes, quando existe, faz parte do cuidado. A cirurgia costuma ser considerada quando há cicatriz que mantém a pele fechada, quando os sintomas se repetem ou quando outro tratamento não resolve.

A cirurgia

O Dr. Rafael realiza a postectomia no centro cirúrgico da Clínica Vivace, com sedação e bloqueio anestésico do pênis (bloqueio peniano). A cirurgia dura cerca de 60 minutos. O prepúcio é retirado e a pele é fechada com pontos, em geral absorvíveis, que caem sozinhos nas semanas seguintes. Em geral você volta para casa no mesmo dia. Quando há alteração na pele, o material retirado pode ser enviado para análise em laboratório.

Frênulo curto e frenuloplastia

Quando o frênulo (a pequena prega de pele na parte de baixo da glande) é curto, a correção (frenuloplastia) pode ser avaliada na mesma consulta e feita isoladamente ou junto com a postectomia, conforme o caso. A frenuloplastia tem uma página própria, com mais detalhes.

Preparo, em linhas gerais

• informe todos os medicamentos que usa, principalmente anticoagulantes e antiagregantes (como o AAS), que só devem ser suspensos com orientação médica;
• informe alergias, diabetes e outras doenças;
• exames antes da cirurgia são pedidos conforme a sua idade e a sua saúde;
• como a cirurgia é feita com sedação, siga o jejum orientado, vá com um acompanhante adulto e não dirija no dia;
• leve roupas íntimas confortáveis para depois do procedimento.

Recuperação, em linhas gerais

• curativo e cuidados de higiene orientados na alta;
• inchaço e sensibilidade na região são esperados nas primeiras semanas, e a glande pode ficar mais sensível ao atrito no começo;
• ereções, principalmente as noturnas, podem causar desconforto nos primeiros dias;
• a dor costuma ser controlada com analgésicos receitados pelo médico;
• em geral, a volta ao trabalho é depois de cerca de 7 dias, conforme o tipo de atividade; a atividade sexual espera pelo menos 30 dias, até a cicatrização, e os exercícios físicos são liberados pelo médico;
• retorno de acompanhamento para avaliar a cicatrização.

Sinais de alerta

Procure o médico ou um serviço de urgência se houver:

• sangramento que não para depois de alguns minutos de compressão;
• inchaço grande e arroxeado que aumenta;
• febre, saída de pus ou vermelhidão que se espalha;
• dificuldade para urinar;
• mudança de cor da glande, que fica muito escura.

Depois do procedimento, você recebe o telefone do Dr. Rafael e o da clínica para entrar em contato. Em situação grave, procure diretamente um serviço de emergência.

Riscos

Como toda cirurgia, a postectomia tem riscos, entre eles sangramento, hematoma, infecção, abertura de pontos, inchaço prolongado, resultado estético diferente do esperado e alterações na cicatrização ou na sensibilidade da região. Eles são explicados na consulta.

Perguntas frequentes

Toda fimose precisa de cirurgia?

Não. A indicação depende dos sintomas, da causa e da resposta a outros tratamentos.

Existe tratamento com pomada?

Existe, e pode ser considerado em alguns casos; a indicação é avaliada na consulta. Quando há cicatriz que mantém a pele fechada, ou quando os sintomas voltam, a cirurgia pode ser a indicação.

A cirurgia dói?

É feita com sedação e bloqueio anestésico do pênis. Depois, é esperado algum desconforto nos primeiros dias, que costuma ser controlado com analgésicos.

Quanto tempo de afastamento?

Em geral, cerca de 7 dias, mas varia de pessoa para pessoa e conforme o trabalho; o médico orienta após a avaliação.

Quando posso voltar a ter relações?

Depois da cicatrização: em geral, depois de pelo menos 30 dias. O médico libera no retorno.

Os pontos precisam ser retirados?

Em geral, são absorvíveis e caem sozinhos. O médico avisa se for diferente no seu caso.

A sensibilidade muda?

A glande fica exposta e pode ficar mais sensível no começo, com adaptação gradual. Alterações da sensibilidade são possíveis e são conversadas na consulta.

O diabetes tem relação com a fimose?

Pode ter. A glicose alta favorece inflamações do prepúcio, que podem levar à fimose. Por isso o controle do diabetes faz parte do tratamento.

Dá para corrigir o frênulo junto?

Em alguns casos, sim. A frenuloplastia pode ser feita junto com a postectomia ou isoladamente, conforme a avaliação.

A cirurgia é feita em crianças?

Esta página trata de adultos. Para crianças, a avaliação é feita pelo pediatra ou urologista pediátrico.

Atendimento particular, com nota fiscal e, quando o plano exige, relatório para solicitar reembolso; o reembolso depende das regras de cada plano.

Dr. Rafael Viterbo · Urologista · CRM-RJ 521128426 · RQE 56547
Clínica Vivace, Av. Rio Branco 185, sala 428, Centro (em frente ao metrô Carioca)

Este texto é educativo e não substitui a consulta. Cada caso é avaliado individualmente.